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事关钟祥人的医保,新规来了!5月1日起实施...

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南枫 发表于 2021-4-27 15:54:04 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 
本帖最后由 南枫 于 2021-4-27 15:55 编辑

《医保基金使用监管条例》

将于5月1日起正式实施

(详细>>)



《条例》依法规范了

定点医药机构医保基金的使用行为

相关主体法律责任

详细程度前所未有

湖北将如何具体实施?



昨天(4月26日)

湖北省医保局明确工作办法

对定点医药机构使用医保基金

提出四个“应当”和五个“不得”

对参保人员依法适用医保基金

提出三个“应当” 和三个“不得”

微信图片_20210427155258.jpg


参保人员依法适用医保基金

三个“应当” 和三个“不得”



“应当”持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验;



“应当”妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用;



“应当”按照规定享受医疗保障待遇。



“不得”重复享受;



“不得”利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品;



“不得”通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金。


定点医药机构使用医保基金

四个“应当”和五个“不得”

“应当”建立医疗保障基金使用内部管理制度,由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作,建立健全考核评价体系;



“应当”执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料;



除急诊、抢救等特殊情形外,提供医疗保障基金支付范围外的医药服务的,“应当”经参保人员或者其近亲属、监护人同意;



“应当”按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料。



“不得”分解住院、挂床住院;



“不得”违反规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药;



“不得”重复收费、超标准收费、分解项目收费,不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;



“不得”诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药;



“不得”通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金。

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